(健康醫療網／記者林怡亭報導)
58歲魏女士，日前右側膝蓋感到劇烈疼痛而就醫，中國附醫中醫部傷科侯甫葦醫師診治是退化性膝關節炎急性發作；因患者害怕針灸，便利用中醫傷科手法治療，並配合服用中藥及敷貼藥布後，疼痛症狀大幅改善，不再痛得坐立難安，獲得較好的生活品質。
退化性膝關節炎好發於50歲以上
退化性膝關節炎好發於50歲以上，造成工作或退休生活極大不便，退化性膝關節炎最常出現的症狀就是關節痛、關節變形與動作障礙，如走路就會痛、無力感與無法蹲下等症狀。
侯甫葦醫師表示，門診常聽到病人說「因為走不動，所以朋友都不約她出去玩了！」，這對已退休的老人及屆齡退休的人而言，不論是身體健康、社交圈互動、生活起居各方面都造成極大影響。而根據實證研究表示，觀察老人家疾病預後的最佳指標就是「是否可以很有活力的自由行走」。
預防、治療到保健多面向處理
侯甫葦醫師表示，治療膝關節炎病人，需要拉長時間的策略性思考，涵蓋預防、治療與保健，需要的是中醫的多面向介入。
1.預防：避免工作傷害，如長期需要蹲站工作者，長期累積下來的勞損會造成膝關節痛、屈伸卡住，因此需先一步在膝關節還沒退化發炎之前，就先介入處置，減少疾病發生的機會，其方法是修正工作姿勢或者透過針灸、傷科手法來減少傷害的累積。
2.治療：對於已發炎的膝關節，需要醫療的介入，根據文獻回顧指出，針灸治療可以改善退化性膝關節炎的疼痛，而太極拳、八段錦等功能鍛鍊可以改善關節的活動度。
3.保健：當膝關節症狀緩解後，需要的是穩定的保健，避免疾病復發，這時可用中藥、耳針治療與規律性運動。
切勿拖到關節變形才求診
臨床上常見，很多患者拖到關節已經變形才來求診，此時的保守治療再介入的空間就相對減少，侯甫葦醫師建議，民眾可以在還沒產生關節變形前，就要開始進行預防與治療。退休不是只存夠退休金而已，有健康的身體與心理，迎接另一段人生才是王道。
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商品規格：
●品名：廚房/衛浴用品雙層附掛毛巾轉角架
●型號：SQ-1907
●材質：PVC、PP、ABS、烤漆鐵管
●尺寸：長24.1*寬24.1*高77.0(CM)
●重量：599(g)
●載重量：5(Kg)
●顏色：白色
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原產地
中國
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▲拒學行為若出現在新環境，可能是孩子適應困難，父母可試著多關心。（圖為上課示意照，與本文無關／記者姜國輝攝）
文／謝宛霖(臨床心理師)
暑假一下就來到下半場，轉眼即將迎接開學的來臨，甚至在許多中學階段的學生，即使是假期，仍然要面臨「暑期輔導課程」。對部分抗拒就學的孩子而言，開學和痛苦畫上等號，更不用提「明明是假期，為何我還需要到討厭的學校去」的暑輔文化。而孩子不願就學的行為，通常也會連帶影響家庭其他成員的情緒及生活模式。
到底拒學是什麼？
拒學行為涵蓋廣，底下包含了不同類型的缺席行為，像是逃學、拒學或懼學。一般而言，逃學比較是沒有理由的、違規的缺席，不是因焦慮導致的缺席；拒學通常是焦慮導致的缺席；而懼學則是因恐懼而缺席的型態，不過此型態較為少見，現多以焦慮導致缺席的拒學一詞稱呼。
為什麼會有拒學行為？
Kearney將拒學行為歸納為四項主要的因素(如下表／微煦心靈診所特約心理師謝宛霖提供)，通常為了逃避或獲取特定目的而使得拒學行為延續。
可能是單一或多重的因素地導致拒學行為，在分類中的前三項有較明顯的壓力來源，第四項則是為了外在其他吸引力，對於就學本身的動機通常較弱。
會有其他徵兆嗎？
常見相關徵兆如下述：
●身體抱怨：這在拒學學童中相當常見，抱怨肚子痛、想吐、頭暈、頭痛等等，重複抱怨身體症狀用以達到不用去學校或提早請假的目的。
●頻繁缺席：不見得是完全不就學，可能固定一週缺席兩、三天。
●固定模式缺席：要考試、要比賽或要發表的時候顯得特別焦慮而要求請假。
●在學校很頻繁的打電話回家：分離焦慮的學童會特別明顯。
●出門前大發脾氣、哭鬧表示不要上學
只是不上學有需要就醫嗎？
若拒學行為出現在剛進入或轉換新環境，可能是孩子在適應碰上一些困難，父母可試著多關心、覺察與理解孩子在適應學校的難處。然而當拒學模式持續，孩子出現明顯的焦慮、抗拒、痛苦，家人間出現衝突，或是父母需要不斷請假處理孩子問題，影響孩子本身及家庭的功能運作時，建議可尋求輔導室、心理師、醫師相關的協助。
雖然上述僅將拒學行為分類為四類，然而與每個拒學的孩子深談後會發現，每個孩子抗拒上學的原因相當複雜、多重且值得探究。對一般人再平凡不過的上學，自己卻無法做到，或為此擔憂自己的未來，有時這樣的自責與憂慮也會成為另一項額外的情緒壓力來源。
心理師能做什麼？
與拒學孩子互動過程中，最主要是帶著孩子一起找尋、察覺自己發生了什麼事情，在有規則、有評價、有人際互動、有表現要求等等的學校環境中的自己，是怎麼看待自己的。
有時候拒學可能是個外在呈現的行為狀態，內在可能存有其他同等重要的議題需要探討釐清。也許呈現在學校的缺席問題，實則與家庭間的互動有更大的關聯性。若內在的需求、困惑未獲得適當的平?，即使強逼孩子到校，有時仍會轉以其他型態的行為出現。
當然，當我們開始與孩子一起比較理解自己發生什麼事，有時就能更進一步針對找尋到的壓力來源，逐一討論、逐一面對！
★謝宛霖，微煦心靈診所特約心理師。本文經作者授權轉載，更多資訊請上「心理師撩開心事」粉絲團、「心理師撩開心事」部落格。
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